上个周末，35岁的陈女士在复旦大学附属妇产科医院成功分娩了一对龙凤胎宝宝，笑容久久洋溢在这位幸福妈妈的脸上。谁能想到这是一位曾经罹患乳腺癌，历经手术和放化疗的妈妈呢？

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记者获悉，这也是医院首例乳腺癌患者采取生育力保存方式分娩的宝宝。

作为全球第一大癌，乳腺癌也是年轻人最常见的癌症，每年有超过5万40岁以下妇女被诊断为乳腺癌。这其中有不少年轻女性，不仅对术后的体型有一定的要求，更希望能在治愈后怀孕生子。

备孕途中，却发现乳腺癌

3年前，正在备孕的陈女士偶然摸到乳房上长了一个肿块，到复旦大学附属妇产科医院乳腺科就诊后，医生高度怀疑乳腺癌。手术迫在眉睫，医疗团队了解到陈女士有着强烈的生育愿望。但是，这可能会和乳腺癌的常规治疗发生冲突。

放化疗是乳腺癌的综合治疗的一个重要组成部分，不少患者术后还要进行长达5-10年的内分泌治疗。

经历化疗还能生育吗？如果要完成内分泌治疗会不会错过最佳生育时机？怀孕本身会不会影响疾病康复？两难的问题摆在医生面前。

来自乳腺科、产科、妇科、中西医结合、病理、放射、遗传、辅助生殖、药学等各领域的专家展开了MDT会诊，最终为陈女士制订了个体化乳腺癌治疗和生育力保存方案。

会诊建议陈女士在乳房保乳根治术后进行个体化促排实施胚胎冷冻，后续进行辅助生殖。该方案充分考虑陈女士的肿瘤情况，采用来曲唑控制性促排，避免了机体过高的雌激素水平对乳腺癌的不利影响，也不会增加乳腺癌的复发风险。

化疗8次，她终于迎来自己的龙凤胎

很快，乳腺科团队为陈女士做了保乳根治术，手术非常顺利。但根据手术后的病理结果，陈女士仍需化疗。而此时，距离化疗的窗口期只有半个月。乳房保住了，那陈女士的生育梦想呢?

在专业人员的帮助下，陈女士果断做了冷冻胚胎的决定。辅助生殖与乳腺科医师密切配合，在最快的时间里完成促排，获卵8枚，体外受精后成功冻存胚胎3枚。

带着对新生活的期许，陈女士开启了自己的内分泌治疗。两年的时间里陈女士经历了8次化疗，30次放疗，克服了种种副作用后，她终于迎来了盼望已久的时刻。

当陈女士再次来到乳腺科门诊，经详细评估，医生告诉她可以暂停内分泌治疗半年后备孕。2022年6月，陈女士移植了一枚胚胎。遗憾的是，这枚胚胎竟意外生化妊娠了。

在陈女士强烈的生育意愿促使下，辅助生殖团队详细评估子宫内环境后，进行了再一次尝试，8月份，余下的两枚胚胎一并移植。三年的坚持，医生的悉心治疗，陈女士一家的积极配合，让生育梦终于如愿，这一次两枚胚胎都存活了！

在乳腺肿瘤、辅助生殖、生育力中心、产科、新生儿科等科室的通力合作下，陈女士最终迎来了自己的龙凤胎宝宝。分娩后陈女士表达了母乳喂养的需求，母乳喂养专科团队一直跟进提供全程指导，患侧乳房因接受过放疗失去了泌乳功能，对侧乳房经科学指导，产后第3天泌乳量就达到了200毫升。

早期乳腺癌患者，也可以生孩子

乳腺癌虽然高发，但其早期整体预后较好，在早期发现、有效治疗的前提下，是可以实现治愈的。

目前的临床证据显示，规范治疗后的早期乳腺癌患者生育不增加乳腺癌的复发风险。但乳腺癌的化疗时间长，且会损伤卵巢功能，导致患者闭经或提早绝经，是生育力的一大“杀手”。

对于有生育愿望的年轻女士，治疗后往往会产生焦虑、内疚的情绪，而生育力保存，为她们的生育梦提供了可能。

生育力保存除了胚胎冷冻外，还有卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻。胚胎冷冻可用于已婚、家庭稳定的女性，而卵母细胞冷冻适用于未婚女性。青春期前或需要立即接受性腺毒性治疗的乳腺癌病人可考虑卵巢组织冷冻保存。

2018年，复旦大学附属妇产科医院在国内率先构建育龄期乳腺癌生育力保存MDT门诊，迄今已为近500例患者进行生育和遗传咨询，对遗传性乳腺癌患者开展家系管理，其中未生育者近120例，采取各类生育力保存措施者达10%。

复旦大学附属妇产科医院乳腺科主任、MDT团队负责人吴克瑾主任介绍，在乳腺癌诊断之初，生育力保存MDT团队就要介入其中，全方位地评估患者的治疗、整形、生育等需求，这样才能保证所有的医疗处置量身定制、有序开展。

作者：李晨琰 安培 李妙然

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

图片来源：文汇报资料照片

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